693、枣核之过五关（2/2）
《当医生遇上不正经系统》作者：魔鬼藤 2022-02-13 13:17
跟关二爷的过五关斩六将差不多。
第一关：食管。
食管并不是一根大小均匀的管道，而是有三个生理性的狭窄，分别是食管的入口、主动脉弓层面、食管通过膈肌的裂孔，进入腹腔的地方。食管壁比较薄，如果枣核卡在这几个狭窄处又不能得到及时处理，异物残留可造成局部及相邻器官感染，引发食管脓肿，穿孔。更为要命的是，我们身体最粗的动脉——胸主动脉就在食管旁边，如果脓肿或者枣核损伤到它就会导致动脉破裂，几十秒就会失血而亡，基本没有抢救的机会。
如果在误吞枣核之后，出现咽喉部比较明显的疼痛，吞咽口水或者喝水时有哽咽感，且无法缓解，那么枣核极有可能卡到了食管里，这个时候就要赶紧去医院，卡在食管内的枣核一般通过胃镜或者开胸手术取出。
第二关：胃。
如果枣核顺利通过食管，那么会进入到胃里面，尖锐的枣核同样可以扎穿胃壁，引起胃穿孔。胃中强酸性的消化液会从穿孔处漏入腹腔，引起严重的腹膜炎和腹腔感染，严重会导致感染中毒性休克，危及生命。
在没有引起胃穿孔的前提下，可以通过胃镜取出枣核。如果已经导致胃穿孔，就需要手术修补穿孔的胃壁。
第三关：小肠。
我们的小肠总长度有5-6米，枣核在漫长的行进过程中，有很大的概率扎穿小肠壁，使消化液会进入腹腔，引起腹腔感染、化脓。枣核进入小肠之后就只能通过手术取出了，如果病情严重还需要切除坏死的小肠。退一万步讲，就算枣核安全穿过小肠，也有可能掉在盲肠里，一旦堵住阑尾开口就会引起阑尾炎。
第四关：大肠。
大肠的管径比较大，一般不容易被枣核扎伤，但一旦真的出现大肠穿孔，那绝对比小肠穿孔更严重，因为大肠里面都是成形的粪便，是细菌扎堆的地方，若是穿孔更容易引起细菌性腹膜炎，就算通过手术清除了枣核，肠管缝合的伤口也是无法愈合的，因为周围大量的细菌会引起伤口感染，只能通过造口手术补救，严重影响患者的身心健康和生活质量。
第五关：隐藏关卡——直肠。
过了大肠总安全了吧？非也，要知道行百里者半九十，在最后排出体外这一步枣核依然有可能刺破菊花，导致肛裂、肛瘘，省一医就曾接诊过患者在如厕的时候出现剧烈疼痛，最后发现枣核扎在菊花内壁的病例。
“危从口入”，避免异物误吞才是重中之重！
俗话说，“常在河边走，哪能不湿鞋”，从概率上来讲，凡是吃含枣食物都有可能卡枣核，因此日常预防就非常重要了，陈俊友情提醒，生活中预防误吞异物需要从以下几个方面着手。
一是，对老人和儿童等特定人群，吃枣前最好先去核，这是预防误吞最有效的方法。另外，也可以买那种金丝小枣，其枣核比较小，危险性相对来说更小一些。
二是提倡细嚼慢咽，养成良好的进食习惯，不能边吃边看电视、手机、书报等，不要高谈阔论，嬉笑打闹，要集中注意力吃饭，更不要“囫囵吞枣”。
三是误吞枣核后一定及时去医院处理，切忌采取手抠等危险动作或使用“偏方”缓解，尤其不要服用石蜡油或导泻剂，服用后会加速肠管的蠕动，反而增加了枣核发生嵌顿和穿孔的机会。另外民间所谓靠吃韭菜治疗肠胃异物的方法也是不靠谱的，长段韭菜本身难以下咽；而且韭菜对异物没有特异性，达不到包裹的效果；就算韭菜能包裹异物，反而会扩大异物的直径，更加增大梗阻发生的概率。
最后，紧急的“异物卡喉”情况通常分为两种，一种是卡在食管的粘膜上，此时应停止进食，大声、用力地咳嗽或想办法让自己产生呕吐感，将异物咳出来；若异物进入气管发生堵塞，应立即拨打120急救电话，在专业人士的指导下进行急救，并在第一时间内将患者送往医院救治。此外，就算确定异物通过了食管进入腹腔，没有不适症状也要及时就医，不应一拖再拖，以免出现更大的问题。
……
一名九十多岁的老爷子被七十多岁的儿子和四十多岁的孙子一起送到了陈俊的诊室。
“陈医生，您给我爷爷看看，一不小心摔到头了！”那个四十多岁的孙子冲陈俊拱了拱手，十分客气地说道。
陈俊就让老人家坐下来，开始检查，说道：“年纪大了可不能摔，一摔会出大问题的。以后千万要当心！”
陈俊在做直播以及他的自媒体文章中不止一次地讲过，老年人是不能摔的，一摔，很容易骨折。一旦骨折，就要躺在床上静养。这一躺床上，十有八九离生命结束就不远了。不说别的，光是卧床不动所造成的血栓，就有可能要命！
所以，老年人骨折通常有个说法，叫做人生最后一次骨折。尤其是髋部骨折，股骨颈骨折，股骨粗隆间骨折。
当然，例外肯定是有，但那只是个例。一般的老年人，是经不住摔的。
这个老爷子就是个特例。陈俊经过问诊和查体，发现这个老人并没有出现骨折的情况，只是头部受伤了，估计是自行包扎过，上面一圈一圈的纱布，但包扎手法并不专业。
陈俊需要揭开纱布检查，一拆开，我去，伤口上覆盖了一层厚厚的黑乎乎的膏状物，一阵怪味。
陈俊就问：“老人家，您这是涂抹的什么药物啊？”
老人的儿子就忍不住说道：“他摔伤了不跟我们说，自己在家里瞎鼓捣的东西。说是路边挖的什么止血的草药，还加了烟灰、香灰、麻油。”
陈俊：“……”
有些老人是喜欢这样，自以为偏方很管用。陈俊自然要给他清理掉。
第一关：食管。
食管并不是一根大小均匀的管道，而是有三个生理性的狭窄，分别是食管的入口、主动脉弓层面、食管通过膈肌的裂孔，进入腹腔的地方。食管壁比较薄，如果枣核卡在这几个狭窄处又不能得到及时处理，异物残留可造成局部及相邻器官感染，引发食管脓肿，穿孔。更为要命的是，我们身体最粗的动脉——胸主动脉就在食管旁边，如果脓肿或者枣核损伤到它就会导致动脉破裂，几十秒就会失血而亡，基本没有抢救的机会。
如果在误吞枣核之后，出现咽喉部比较明显的疼痛，吞咽口水或者喝水时有哽咽感，且无法缓解，那么枣核极有可能卡到了食管里，这个时候就要赶紧去医院，卡在食管内的枣核一般通过胃镜或者开胸手术取出。
第二关：胃。
如果枣核顺利通过食管，那么会进入到胃里面，尖锐的枣核同样可以扎穿胃壁，引起胃穿孔。胃中强酸性的消化液会从穿孔处漏入腹腔，引起严重的腹膜炎和腹腔感染，严重会导致感染中毒性休克，危及生命。
在没有引起胃穿孔的前提下，可以通过胃镜取出枣核。如果已经导致胃穿孔，就需要手术修补穿孔的胃壁。
第三关：小肠。
我们的小肠总长度有5-6米，枣核在漫长的行进过程中，有很大的概率扎穿小肠壁，使消化液会进入腹腔，引起腹腔感染、化脓。枣核进入小肠之后就只能通过手术取出了，如果病情严重还需要切除坏死的小肠。退一万步讲，就算枣核安全穿过小肠，也有可能掉在盲肠里，一旦堵住阑尾开口就会引起阑尾炎。
第四关：大肠。
大肠的管径比较大，一般不容易被枣核扎伤，但一旦真的出现大肠穿孔，那绝对比小肠穿孔更严重，因为大肠里面都是成形的粪便，是细菌扎堆的地方，若是穿孔更容易引起细菌性腹膜炎，就算通过手术清除了枣核，肠管缝合的伤口也是无法愈合的，因为周围大量的细菌会引起伤口感染，只能通过造口手术补救，严重影响患者的身心健康和生活质量。
第五关：隐藏关卡——直肠。
过了大肠总安全了吧？非也，要知道行百里者半九十，在最后排出体外这一步枣核依然有可能刺破菊花，导致肛裂、肛瘘，省一医就曾接诊过患者在如厕的时候出现剧烈疼痛，最后发现枣核扎在菊花内壁的病例。
“危从口入”，避免异物误吞才是重中之重！
俗话说，“常在河边走，哪能不湿鞋”，从概率上来讲，凡是吃含枣食物都有可能卡枣核，因此日常预防就非常重要了，陈俊友情提醒，生活中预防误吞异物需要从以下几个方面着手。
一是，对老人和儿童等特定人群，吃枣前最好先去核，这是预防误吞最有效的方法。另外，也可以买那种金丝小枣，其枣核比较小，危险性相对来说更小一些。
二是提倡细嚼慢咽，养成良好的进食习惯，不能边吃边看电视、手机、书报等，不要高谈阔论，嬉笑打闹，要集中注意力吃饭，更不要“囫囵吞枣”。
三是误吞枣核后一定及时去医院处理，切忌采取手抠等危险动作或使用“偏方”缓解，尤其不要服用石蜡油或导泻剂，服用后会加速肠管的蠕动，反而增加了枣核发生嵌顿和穿孔的机会。另外民间所谓靠吃韭菜治疗肠胃异物的方法也是不靠谱的，长段韭菜本身难以下咽；而且韭菜对异物没有特异性，达不到包裹的效果；就算韭菜能包裹异物，反而会扩大异物的直径，更加增大梗阻发生的概率。
最后，紧急的“异物卡喉”情况通常分为两种，一种是卡在食管的粘膜上，此时应停止进食，大声、用力地咳嗽或想办法让自己产生呕吐感，将异物咳出来；若异物进入气管发生堵塞，应立即拨打120急救电话，在专业人士的指导下进行急救，并在第一时间内将患者送往医院救治。此外，就算确定异物通过了食管进入腹腔，没有不适症状也要及时就医，不应一拖再拖，以免出现更大的问题。
……
一名九十多岁的老爷子被七十多岁的儿子和四十多岁的孙子一起送到了陈俊的诊室。
“陈医生，您给我爷爷看看，一不小心摔到头了！”那个四十多岁的孙子冲陈俊拱了拱手，十分客气地说道。
陈俊就让老人家坐下来，开始检查，说道：“年纪大了可不能摔，一摔会出大问题的。以后千万要当心！”
陈俊在做直播以及他的自媒体文章中不止一次地讲过，老年人是不能摔的，一摔，很容易骨折。一旦骨折，就要躺在床上静养。这一躺床上，十有八九离生命结束就不远了。不说别的，光是卧床不动所造成的血栓，就有可能要命！
所以，老年人骨折通常有个说法，叫做人生最后一次骨折。尤其是髋部骨折，股骨颈骨折，股骨粗隆间骨折。
当然，例外肯定是有，但那只是个例。一般的老年人，是经不住摔的。
这个老爷子就是个特例。陈俊经过问诊和查体，发现这个老人并没有出现骨折的情况，只是头部受伤了，估计是自行包扎过，上面一圈一圈的纱布，但包扎手法并不专业。
陈俊需要揭开纱布检查，一拆开，我去，伤口上覆盖了一层厚厚的黑乎乎的膏状物，一阵怪味。
陈俊就问：“老人家，您这是涂抹的什么药物啊？”
老人的儿子就忍不住说道：“他摔伤了不跟我们说，自己在家里瞎鼓捣的东西。说是路边挖的什么止血的草药，还加了烟灰、香灰、麻油。”
陈俊：“……”
有些老人是喜欢这样，自以为偏方很管用。陈俊自然要给他清理掉。