第509章 不是急性心梗（2/2）
《卫勤尖兵》作者：上允 2019-12-14 05:06
部紧张吗？
大家都开始嘀咕。
苏杨又把心电图拿了起来：“大家看，上面并没有典型的心肌梗死图形，此时，距离患者出现明显胸痛已经有4个多小时了，如果真的是急性心肌梗死，应该会有明显的心电图改变。”
大家都凑过来看了看，果然，并没有。
急诊科主任不解地问：“教授，这么说，患者不是心肌梗死了？那会是什么？不会是有主动脉夹层、肺栓塞、气胸吧。可是不太像啊！”
急诊科主任的疑惑引起了大家的共鸣，大家都点了点头，是啊，如果不是心肌梗死，那是什么，其他的都不太像啊！
苏杨没说话，只是常规给患者做了肝区叩痛检查，右手握拳，轻轻锤击患者肝脏表面皮肤。
就在他叩击肝脏时，大家发现患者突然眉头紧皱，表露出痛苦的神情。
一个昏迷的病人，突然出现痛苦表情，只有一种可能，那就是苏杨的确弄痛他了，正常人不会有肝区叩痛，除非他有肝胆疾病！
而且是急性炎症性疾病，比如肝脓肿，或者胆囊炎等等。
院长助理见患者有痛苦表情，以为他醒了，忙在旁边大声呼唤他的名字，但一点反应也没有。
处置室里顿时一片倒抽冷气的声音。
急诊科主任也是一身冷汗。
幸亏做了腹部查体，幸亏做了肝区叩痛！
患者很可能不是心肌梗死，而是腹部的疾病。
为了进一步验证想法，苏杨把左手掌平放于患者右胸下部，以左手拇指压迫胆囊区域。
如果患者有胆囊炎症，那么苏杨这么深深一压，势必会引起患者剧烈疼痛。因为胆囊就在苏杨的拇指下面。
果然！
当苏杨左手拇指深压下去时，患者眉头皱得更厉害了，拧成一团！
此时，大家才恍然明白。
患者是休克，这没错，但患者不是心源性休克，而可能是感染性休克。
心源性休克是指心脏的疾病导致的休克，如果是心肌梗死，那么应该马上做介入或者溶栓治疗。但如果是胆囊感染厉害，出现的感染性休克，治疗就完全不一样了。
而胆囊、胆管的炎症，一样可能引起胸痛的，虽然少，但是有可能。反过来，心肌梗死一样可能导致腹痛，而不是胸痛。
如果搞错两者，错过治疗机会，患者可能一命呜呼。
苏杨环视一圈，淡淡说道：“护士，给患者猛补充液体。”
不管是心源性休克还是感染性休克，这时候补充液体都是正确的。
只要把患者的血容量提升上来，把血压提升上来，才能保证各个器官的供血供氧，否则，那些“饥饿”的器官会一个一个死掉。
“让b超室立即过来做腹部b超，看看是不是肝胆方面的问题。”苏杨接着下了第二个命令。
为了万无一失，苏杨再次给患者做了细致的查体，心肺听诊没有太多异常，再次胸片也没有提示心衰肺水肿表现，重新再拉了一个心电图，都还是没有看到典型的心肌梗死表现，患者真不是心肌梗死！
要想早期诊断心肌梗死，最客观的方法就是不停的做心电图。心电图既便宜，又没有辐射，还能提供巨大价值，真的是不可多得的好检查。
b超室就在附近，不一会他们就推着机子过来了。
结果不出意料，真的是胆囊、胆管的问题。
b超看到胆囊明显增大，胆囊、胆管壁增厚，胆囊里面还有很多石头，胆管还有明显扩张！
这一切都表明，患者的胆囊、胆管是有炎症的，而且很有可能是急性梗阻性化脓性胆管炎。一旦结石堵住了胆总管，胆汁无法顺利排出消化道，势必会越积越多，最终导致胆管内压力增大，胆汁逆流入血，伴随着细菌入血，就会产生明显的脓毒症表现，严重者可有休克。
大家都开始嘀咕。
苏杨又把心电图拿了起来：“大家看，上面并没有典型的心肌梗死图形，此时，距离患者出现明显胸痛已经有4个多小时了，如果真的是急性心肌梗死，应该会有明显的心电图改变。”
大家都凑过来看了看，果然，并没有。
急诊科主任不解地问：“教授，这么说，患者不是心肌梗死了？那会是什么？不会是有主动脉夹层、肺栓塞、气胸吧。可是不太像啊！”
急诊科主任的疑惑引起了大家的共鸣，大家都点了点头，是啊，如果不是心肌梗死，那是什么，其他的都不太像啊！
苏杨没说话，只是常规给患者做了肝区叩痛检查，右手握拳，轻轻锤击患者肝脏表面皮肤。
就在他叩击肝脏时，大家发现患者突然眉头紧皱，表露出痛苦的神情。
一个昏迷的病人，突然出现痛苦表情，只有一种可能，那就是苏杨的确弄痛他了，正常人不会有肝区叩痛，除非他有肝胆疾病！
而且是急性炎症性疾病，比如肝脓肿，或者胆囊炎等等。
院长助理见患者有痛苦表情，以为他醒了，忙在旁边大声呼唤他的名字，但一点反应也没有。
处置室里顿时一片倒抽冷气的声音。
急诊科主任也是一身冷汗。
幸亏做了腹部查体，幸亏做了肝区叩痛！
患者很可能不是心肌梗死，而是腹部的疾病。
为了进一步验证想法，苏杨把左手掌平放于患者右胸下部，以左手拇指压迫胆囊区域。
如果患者有胆囊炎症，那么苏杨这么深深一压，势必会引起患者剧烈疼痛。因为胆囊就在苏杨的拇指下面。
果然！
当苏杨左手拇指深压下去时，患者眉头皱得更厉害了，拧成一团！
此时，大家才恍然明白。
患者是休克，这没错，但患者不是心源性休克，而可能是感染性休克。
心源性休克是指心脏的疾病导致的休克，如果是心肌梗死，那么应该马上做介入或者溶栓治疗。但如果是胆囊感染厉害，出现的感染性休克，治疗就完全不一样了。
而胆囊、胆管的炎症，一样可能引起胸痛的，虽然少，但是有可能。反过来，心肌梗死一样可能导致腹痛，而不是胸痛。
如果搞错两者，错过治疗机会，患者可能一命呜呼。
苏杨环视一圈，淡淡说道：“护士，给患者猛补充液体。”
不管是心源性休克还是感染性休克，这时候补充液体都是正确的。
只要把患者的血容量提升上来，把血压提升上来，才能保证各个器官的供血供氧，否则，那些“饥饿”的器官会一个一个死掉。
“让b超室立即过来做腹部b超，看看是不是肝胆方面的问题。”苏杨接着下了第二个命令。
为了万无一失，苏杨再次给患者做了细致的查体，心肺听诊没有太多异常，再次胸片也没有提示心衰肺水肿表现，重新再拉了一个心电图，都还是没有看到典型的心肌梗死表现，患者真不是心肌梗死！
要想早期诊断心肌梗死，最客观的方法就是不停的做心电图。心电图既便宜，又没有辐射，还能提供巨大价值，真的是不可多得的好检查。
b超室就在附近，不一会他们就推着机子过来了。
结果不出意料，真的是胆囊、胆管的问题。
b超看到胆囊明显增大，胆囊、胆管壁增厚，胆囊里面还有很多石头，胆管还有明显扩张！
这一切都表明，患者的胆囊、胆管是有炎症的，而且很有可能是急性梗阻性化脓性胆管炎。一旦结石堵住了胆总管，胆汁无法顺利排出消化道，势必会越积越多，最终导致胆管内压力增大，胆汁逆流入血，伴随着细菌入血，就会产生明显的脓毒症表现，严重者可有休克。