第519章 气管狭窄（2/2）
《卫勤尖兵》作者：上允 2019-12-14 05:06
待得所有人散了，苏杨这才走了进去。
看见苏杨进来，华俊朝苏杨笑了一笑：“刚才的事，谢谢你了！”
“不客气。”苏杨说道。
从现在起，他和华俊也算是战友了，从现在起，两个人要和病魔一起并肩作战了。
“患者情况怎么样了？”苏杨问道。
华俊摇了摇头，脸色很是不好：“很严重。”
苏杨瞳孔一缩。
“很严重的意思就是说，你翻遍所有的文献和教材，最后发现，关于这个病情，大家只有一个共识这种情况很严重。”
听了华俊的话，苏杨愣了一下，旋即哑然失笑起来。
他在华俊面前坐了下来，说道：“我过来这里主要是想告诉你，一定要小心气管狭窄。”
“气管狭窄？”华俊听了，眉头一紧，脸上的淡淡笑意一下消失不见。
“对。”苏杨点了点头：“患者是瘢痕体质。”
瘢痕体质？
华俊听了，大吃一惊。
苏杨点了点头。
之前，他做了一次试验性治疗。
伤后第3天行手术削痂。
术后连续8 天行机械通气，其间采用气囊测压仪对气管导管气囊进行监测，使气囊压力维持在1.96～2.94 kpa，且每6小时气囊放气10分钟。
堵管1天后于伤后第17天拔除气管导管。
患者气管切口愈合过程中，每隔3天行1次痰微生物培养，根据药物敏感试验结果选用敏感抗生素；
使用胃肠动力药物预防胃食管反流；
尽量规范护理吸痰。
后经2次植皮手术，患者全身创面基本愈合，但愈合处形成瘢痕并开始增生。
伤后第73天，患者出现咳嗽症状，服用止咳药物无明显缓解。
伤后第75天，行颈部ct检查示c7水平气管近端左前壁局部管壁增厚，立即予以雾化吸入解痉处理6 天。
伤后第81天，患者出现喘憋、吸气性呼吸困难，检查示三凹征明显，急行纤维支气管镜检查，结果示气管上段重度肉芽组织增生、管腔重度狭窄，肉芽组织增生平面以下检查难以进行。
拟行气管内支架植入术失败，患者呼吸困难逐步加重，脉搏血氧饱和度下降，再次于狭窄下方切开气管，置入金属气管套管。
伤后第87天，于支气管镜下手术切除增生组织，取肉芽组织送病理学检查，结果为炎性肉芽组织。
伤后第92天，为防止气管再度增生狭窄而影响呼吸，患者带金属套管。
伤后第108天，患者自感无明显不适，纤维支气管镜检查示原增生处肉芽组织再度增生，以高频电刀切除大部分肉芽组织并进行冷冻治疗。
1周后纤维支气管镜复查无明显肉芽组织增生。
对于重度烧伤伴或不伴吸入性损伤的患者，为了预防或解除其呼吸道梗阻或者建立机械通气人工气道，常需行气管切开术，而气管狭窄是术后并发症之一，严重者可危及生命。
气管切开时软骨环的切开可造成气管前壁软组织在拔除气管套管后陷入气管，形成狭窄；
气管切开后不规范的吸痰操作，亦可造成气管内黏膜损伤形成肉芽而堵塞气管；
长时间的机械通气造成气管导管尤其是气囊对气管壁的长期压迫，其中高压力的气囊或过大的低压力气囊对气管壁黏膜的直接压力破坏作用，造成气管壁黏膜受损，局部血流下降甚至中断，进而使气管壁黏膜坏死、脱落，并在后期愈合过程中形成肉芽肿，导致创伤性瘢痕的形成，从而致气管狭窄或闭塞。
另外，胃食管反流、呼吸道反复感染、有糖尿病病史，特别是瘢痕体质，均是气管切开术后气管狭窄及闭塞的重要影响因素。
所以，苏杨必须提醒华俊注意这个问题，尽量规范术后护理，减轻、甚至杜绝气管狭窄的发生。
看见苏杨进来，华俊朝苏杨笑了一笑：“刚才的事，谢谢你了！”
“不客气。”苏杨说道。
从现在起，他和华俊也算是战友了，从现在起，两个人要和病魔一起并肩作战了。
“患者情况怎么样了？”苏杨问道。
华俊摇了摇头，脸色很是不好：“很严重。”
苏杨瞳孔一缩。
“很严重的意思就是说，你翻遍所有的文献和教材，最后发现，关于这个病情，大家只有一个共识这种情况很严重。”
听了华俊的话，苏杨愣了一下，旋即哑然失笑起来。
他在华俊面前坐了下来，说道：“我过来这里主要是想告诉你，一定要小心气管狭窄。”
“气管狭窄？”华俊听了，眉头一紧，脸上的淡淡笑意一下消失不见。
“对。”苏杨点了点头：“患者是瘢痕体质。”
瘢痕体质？
华俊听了，大吃一惊。
苏杨点了点头。
之前，他做了一次试验性治疗。
伤后第3天行手术削痂。
术后连续8 天行机械通气，其间采用气囊测压仪对气管导管气囊进行监测，使气囊压力维持在1.96～2.94 kpa，且每6小时气囊放气10分钟。
堵管1天后于伤后第17天拔除气管导管。
患者气管切口愈合过程中，每隔3天行1次痰微生物培养，根据药物敏感试验结果选用敏感抗生素；
使用胃肠动力药物预防胃食管反流；
尽量规范护理吸痰。
后经2次植皮手术，患者全身创面基本愈合，但愈合处形成瘢痕并开始增生。
伤后第73天，患者出现咳嗽症状，服用止咳药物无明显缓解。
伤后第75天，行颈部ct检查示c7水平气管近端左前壁局部管壁增厚，立即予以雾化吸入解痉处理6 天。
伤后第81天，患者出现喘憋、吸气性呼吸困难，检查示三凹征明显，急行纤维支气管镜检查，结果示气管上段重度肉芽组织增生、管腔重度狭窄，肉芽组织增生平面以下检查难以进行。
拟行气管内支架植入术失败，患者呼吸困难逐步加重，脉搏血氧饱和度下降，再次于狭窄下方切开气管，置入金属气管套管。
伤后第87天，于支气管镜下手术切除增生组织，取肉芽组织送病理学检查，结果为炎性肉芽组织。
伤后第92天，为防止气管再度增生狭窄而影响呼吸，患者带金属套管。
伤后第108天，患者自感无明显不适，纤维支气管镜检查示原增生处肉芽组织再度增生，以高频电刀切除大部分肉芽组织并进行冷冻治疗。
1周后纤维支气管镜复查无明显肉芽组织增生。
对于重度烧伤伴或不伴吸入性损伤的患者，为了预防或解除其呼吸道梗阻或者建立机械通气人工气道，常需行气管切开术，而气管狭窄是术后并发症之一，严重者可危及生命。
气管切开时软骨环的切开可造成气管前壁软组织在拔除气管套管后陷入气管，形成狭窄；
气管切开后不规范的吸痰操作，亦可造成气管内黏膜损伤形成肉芽而堵塞气管；
长时间的机械通气造成气管导管尤其是气囊对气管壁的长期压迫，其中高压力的气囊或过大的低压力气囊对气管壁黏膜的直接压力破坏作用，造成气管壁黏膜受损，局部血流下降甚至中断，进而使气管壁黏膜坏死、脱落，并在后期愈合过程中形成肉芽肿，导致创伤性瘢痕的形成，从而致气管狭窄或闭塞。
另外，胃食管反流、呼吸道反复感染、有糖尿病病史，特别是瘢痕体质，均是气管切开术后气管狭窄及闭塞的重要影响因素。
所以，苏杨必须提醒华俊注意这个问题，尽量规范术后护理，减轻、甚至杜绝气管狭窄的发生。